La psoriasis es una enfermedad autoinmune que causa placas gruesas de piel seca y escamosa, generalmente en los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y la espalda. Alrededor de 7,5 millones de personas en los Estados Unidos tienen psoriasis, y la mayoría de las personas desarrollan los primeros síntomas entre los 20 y los 40 años, cuando la mayoría de las mujeres se convierten en madres. En este artículo, discutiremos lo que puede esperar que suceda con su psoriasis durante el embarazo y las mejores formas de controlarla.

¿Empeorará mi psoriasis durante el embarazo?

Los efectos del embarazo en el sistema inmunológico pueden ser impredecibles. Lo mismo ocurre con las enfermedades inmunológicas. Por ejemplo, en la artritis reumatoide, el embarazo parece mejorar el dolor articular, sin embargo, en el lupus, muchas mujeres reportan un empeoramiento de sus síntomas. 

La psoriasis es una enfermedad inmune y sus efectos en mujeres embarazadas puede variar. Por ejemplo, un estudio de 91 mujeres embarazadas con psoriasis mostró mejoría en el 56 % de los casos, empeoramiento en el 26 % y ningún cambio en el 18 %. No es sorprendente que las pacientes que mejoraron durante su primer embarazo por lo general reportaron mejoría en embarazos posteriores. Otro estudio de 47 pacientes embarazadas con psoriasis mostró resultados similares: el 55 % informó una mejoría, el 21 % no mostró cambios y el 23 % empeoró. En ese estudio, la cantidad promedio de área corporal afectada disminuyó desde la semana 10 hasta la semana 20 de embarazo. Después de dar a luz, sucedió lo contrario: el 65 % de las pacientes experimentó un empeoramiento, mientras que solo el 10 % mostró una mejoría. Se encontró un aumento del área corporal afectada alrededor de las seis semanas después del parto. La mejoría de la psoriasis en el embarazo probablemente esté relacionada con los altos niveles de estrógeno durante el embarazo, lo que suprime el sistema inmunológico. El empeoramiento después del parto está asociado con la caída de los niveles de estrógeno.

¿Mi embarazo se verá afectado por la psoriasis? 

Hay algunos estudios que abordan esta cuestión, pero no es del todo sencillo. Por ejemplo, un estudio de más de 3000 mujeres que sufrían de psoriasis no encontró ningún efecto de la psoriasis en el embarazo. Por ejemplo, el riesgo de aborto espontáneo entre las mujeres con psoriasis fue similar al de las mujeres sin psoriasis. Otro estudio en Dinamarca analizó 2553 embarazos; las mujeres con psoriasis no tenían mayor riesgo de muerte fetal o embarazo prolongado. Sin embargo, algunos estudios han detectado una asociación entre la psoriasis y las complicaciones del embarazo, como la presión arterial alta y la preeclampsia, que son peligros graves para la madre y el bebé. Otro estudio mostró que un recién nacido puede tener un peso más bajo al nacer de madres con psoriasis, especialmente si su enfermedad es muy grave y no está controlada. 

¿Cómo debería controlar my psoriasis durante el embarazo?

Para las mujeres cuya psoriasis mejora durante el embarazo, la mejor opción es suspender las terapias anteriores. Muchos dermatólogos recomiendan suspender todos los medicamentos durante el embarazo. Sin embargo, interrumpir el tratamiento no es una opción para las mujeres con psoriasis muy grave. El riesgo de efectos negativos en el bebé en desarrollo debe equilibrarse con el riesgo de una inflamación de la piel descontrolada que afecte al embarazo. 

Los humectantes y los esteroides tópicos de fuerza baja a moderada (cremas y ungüentos) son el tratamiento de primera línea para las pacientes embarazadas. Los esteroides tópicos de mayor concentración deben usarse con precaución y solo si es absolutamente necesario durante el segundo y tercer trimestre. El riesgo de los esteroides tópicos de alta potencia aplicados a un área grande de la piel proviene del potencial de absorción en la sangre, lo que puede afectar al bebé en desarrollo. Los esteroides tópicos muy fuertes se han asociado con bajo peso al nacer. También existe la posibilidad de un mayor riesgo de labio leporino y paladar hendido cuando se usa en el primer trimestre, sin embargo, esto es controvertido. Las mujeres embarazadas no deben aplicar grandes cantidades de esteroides en grandes áreas de su cuerpo, y no deben usar esteroides tópicos bajo cubiertas apretadas para evitar una absorción excesiva. Los esteroides tópicos también aumentan el riesgo de desarrollar estrías, que pueden ser difíciles de tratar.

Si los esteroides tópicos no funcionan, el tratamiento de segunda línea para las mujeres embarazadas es la terapia de luz. Hasta la fecha, no ha habido un mayor riesgo asociado de anomalías fetales o parto prematuro con la terapia de luz. La terapia de luz posiblemente puede disminuir los niveles de folato en la sangre en pacientes con psoriasis, por lo que para minimizar ese riesgo, su dermatólogo podría medir sus niveles de folato y recetar suplementos si es necesario. La terapia de luz puede empeorar el melasma, lo cual también es algo a considerar.

El metotrexato y los medicamentos con vitamina A (retinoides) a veces se usan en la psoriasis, pero son absolutamente prohibidos durante el embarazo, ya que pueden causar defectos de nacimiento muy graves o abortos espontáneos. Los agentes biológicos como Remicade, Humira y Enbrel también deben evitarse durante el embarazo y deben suspenderse una vez que la mujer sepa que está embarazada. A pesar de algunos informes de defectos de nacimiento en niños expuestos a estos medicamentos durante el embarazo, un estudio de varios cientos de pacientes mostró que la exposición a la terapia sistémica desde el momento de la concepción hasta el primer trimestre no aumentó el riesgo ni para la madre ni para el niño. Sin embargo, hasta que tengamos más información de seguridad, es mejor evitar estos medicamentos durante el embarazo.

Considerando todo

Muchas mujeres pueden esperar que su psoriasis mejore durante el embarazo. Sin embargo, dada la posibilidad de efectos aterradores y potencialmente irreversibles en el embarazo, su psoriasis debe controlarse con una comunicación frecuente entre su obstetra y un dermatólogo experimentado. Debido a que muchas mujeres experimentan brotes durante el período posparto, también se recomienda un seguimiento frecuente con su dermatólogo después del parto.